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  现病史：


含发病诊断、治疗经过、激素及细胞毒药品准确用量。
  既 往 史：
过 敏 药 物：
侵 害 器 官： 心 脑 肺 肝 血液 红斑 肾 胃肠 浆膜炎 关节炎 脉管炎
一 般 症 状： 皮  疹 气  短 畏寒怕冷 心  悸 五心烦热 低  热 腹    胀
  消  瘦 乏  力 食 欲 差 高  热 心烦易怒 肝区痛 腰    痛
  呕  吐 腹  痛 小 便 黄 失  眠 大便秘结 大便稀 小便量少
腹       部：
皮 肤 粘 膜： 光 过 敏 斑 丘 疹 皮下硬结 脱    发 口腔溃疡 其    他
  血管炎改变： 紫    癜 甲周红斑 冻疮样变 荨 麻 疹 网状青斑 雷诺现象
  关节及骨骼： 关节疼痛 关节肿胀 肌肉疼痛 肌肉无力 骨 坏 死 骨质疏松
  呼吸心血管： 胸    痛 呼吸困难 心力衰竭 心包积液 胸腔积液 心律失常 高血压
自身抗体检查： 抗核抗体（ANA）：
  抗ds-DNA抗体：
 
抗ENA抗体
  
  1 Sm抗体：
  2 RNP抗体：
  3 Ro/La（SS-A/SS-B）抗体：
  4 Scl-70抗体：
  5 抗PM-1抗体：
  6 抗Jo-l抗体：
  7 抗组蛋白抗体：
  8 抗心磷脂抗（ACA）：
  血常规检查： 白细胞（WBC）： × 109 / L
  红细胞（RBC）： × 1012 / L
  血红蛋白（HCB）：    g / L
  血小板计数（PLT）： × 109 / L
  尿常规检查： 血尿隐血（ERY）：
管       型：
  尿蛋白（PRO）： g / d
  尿白细胞（WBC）： cells / hp
血液生化检查： 血沉（ESR） ： mm / h
  白蛋白（Alb)  
  1 总蛋白（T-prot）： g / L
  2 白蛋白（ALB）： g / L
  3 球蛋白（GLOB）： g / L
  4 白蛋白/球蛋白（A/G）：
  血脂和脂蛋白检查
  1 总胆固醇（T-Ch）： mmol / L
  2 甘油三酯（TG）： mmol / L
  3 高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-Ch）： mmol / L
  4 底密度脂蛋白-胆固醇（LDL-Ch）： mmol / L
  5 载脂蛋白AI（ApoAI）： mmol / L
  6 载脂蛋白B（Apo-B）： mmol / L
  7 脂蛋白a（Lp-a）： mmol / L
  8 脂蛋白x（Lpx）： mmol / L
  补体C3、C4和总补体活性（CH50）检查
  1 血清IgG： mg / L
  2 血清IgA： mg / L
  3 血清IgM： mg / L
  类风湿因子（RF）： IU / L
   肝功能检查： 直接胆红素（D-Bili）
  间接胆红素（In-Bili）
  谷丙转氨酶（ALT/SGPT）
  谷草转氨酶（AST/SGOT）
  γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT/GGT）
 
  心  电  图 ： （限30字）
  放射性检查 ： （限30字）
  B 超 检 查 ： （限30字）
  肾穿刺活检 ： （限30字）
骨髓穿刺活检： （限30字）
  其 他 检 查： （限30字）
  诊 断 类 别： 系统性红斑狼疮 盘状红斑狼疮 结缔组织病 干燥综合征 皮肌炎 结节性红斑
  白塞氏病 硬皮病 脂膜炎 活动期 缓解期
  其他 （限30字）
  中 医 辩 证： （限30字）
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